الناسور الشرجى

الناسور الشرجى

يطلق هذا المسمى على النفق الانبوبى الذى يصل بين الجلد و القناة الشرجية من الداخل. ينتج فى اغلب الاحيان من التهاب فى الغدد داخل القناة الشرجية التى قد تؤدى الى خراج حول الشرج و يظهر الناسور بعد علاج الخراج او بعد انفقاع الخراج و خروج محتواه الصديدى بدون جراحة.

شاهد اسباب حدوث الناسور الشرجى

انواع الناسور الشرجى

الناسور البسيط الواطى: هو ابسط انواع الناسور الشرجى, و اسهلهم فى العلاج و اقلهم فى الرجوع مرة اخرى بعد الجراحة, و يكون مساره وحيد بدون مسارات فرعية و يحتاج الى قطع بسيط فى عضلة الشرج لتنظيفه جراحيا.
الناسور البسيط العالى: هو ناسور ذو مسار وحيد بدون مسارات متفرعة منه, و لكنه يحتاج لقطع كبير فى عضلة الشرج من اجل تنظيفه.
ناسور متشعب واطى: ناسور ذو مسار رئيسي متشعب منه مسارات فرعية تصعب من عملية تنظيفه و استئصاله جراحيا و يحتاج الى متخصص فى جراحة الشرج لاكتشافه و علاجه.
ناسور عالى متشعب: هو اصعب انواع الناسور و اكثرهم تعقيدا فى اكتشافه و تشخيصه و علاجه. نظرا لتشعبه و احتياجه لقطع كبير فى عضلة الشرج لتنظيفه.
الناسور حدوة الحصان: هو ناسور ياخذ مسار ملتوى و معقد حول الشرج و يسمى حدوة الحصان لأن فى احد مساراته يتخذ شكل حدوة الحصان حول القناة الشرجية, و هذا النوع يحتاج الى متخصص لكى يشخصه و لكى يقوم بعلاجه نظرا لصعوبة استئصاله.

ما هى الاعراض التى يشعر بها مريض الناسور الشرجى ؟

يعانى مريض الناسور الشرجى من افرازات صديدية من فتحة الناسور فى الجلد التى يصاحبها روائح كريهة, قد تكون مدممة. كما يشعر بالالم فى فتحة الشرج و فى مسار الناسور.

كيف يعرف الطبيب وجود الناسور الشرجى ؟

يشخص الناسور عادة عن طريق الفحص الاكلينيكى بواسطة الطبيب المتخصص, و قد يحتاج الطبيب الى عمل اشعة رنين مغناطيسى على منطقة الشرج لمعرفه مساره.

ما هى طرق علاج الناسور الشرجى ؟

علاج الناسور الشرجى هو جراحى بالمقام الاول و لا يوجد علاج دوائى يغنى عن التدخل الجراحى. و تختلف طرق علاج الناسور جراحيا حسب نوع الناسور كما تم شرحه سابقا.
هناك اساليب جراحية عديدة لعلاج الناسور كلها تهدف الى الاستئصال الكامل للناسور بكل فروعه دون تخليف اى جزء منه قد ينتج عنه اعادة ظهورة فى المريض بعد فترة من العملية. فى نفس الوقت المحافظة على عضلة الشرج دون قطع جزء كبير يؤثر على قدرة التحكم.
و تعتمد مهارة الجراح فى عمل استئصال كامل للناسور و تحديد مساراته و فروعه لكى يقوم باستئصالها و فى نفس الوقت تقييم عضلة الشرج و ما اذا كانت تتحمل القطع ام لا, و يحتاج كل هذا الى جراح متخصص حتى تكون النتائج بعد العملية ناجحة.

هل يوجد خطورة فى قطع عضلة الشرج؟

تختلف الاجابة حسب حجم القطع و مكانه وعلى قدرة المريض فى التحكم فى البراز قبل اجراء العملية. و لا يؤثر القطع فى القدرة على التحكم اذا كان قطع بسيط فى مريض ليس عنده مشاكل فى العضلة قبيل اجراء العملية.

هل هناك اجهزة و علاجات حديثة غير الاستئصال الجراحى؟

نعم يوجد و لكنها لم تثبت كفاءة ولا يوجد عليها اتفاق من عموم الجراحين المتخصصين و مازالت تحت التجربة.

ما فرص رجوع الناسور مرة اخرى بعد اجراء عملية لتنظيفه؟

تختلف نسب رجوع الناسور حسب درجة تفرعه و تعقيده و حسب خبرة الجراح فى هذه الانواع من الناسور.
فكلما كان الناسور بسيط غير متشعب و كان الجراح على مستوى عالى من الخبرة, كانت نسب ارتجاع الناسور بعد استئصاله قليلة و العكس صحيح.

ماذا لو احسست بعدم قدرة على التحكم فى البراز بعد اجراء العملية؟

عليك ان تراجع الجراح الذى لابد عليه ان يقوم بتقييم العضلة عن طريق الاشعة و اجراء عملية اخرى لاصلاح العضلة فى حالة وجود قطع كبير بها.

ما هى غرزة السيتون ؟

هى عبارة عن خيط او انبوبة رفيعة جدا يضعها الجراح فى مسار الناسور, و يربط طرفيها من الخارج. تعمل الغرزة على ابقاء مجرى الناسور مفتوحا تجنبا لغلقة طبيعيا مما ينتج عنه تراكم البكتريا داخله و تكون خراج. و لكن لماذا لا يقوم الجراح باستئصال الناسور بدلا من تلك الغرزة؟ يرجع السبب دائما الى ان الاستئصال الكامل قد يعتمد على قطع جزء كبير من العضلة مما يؤثر على قدرة المريض على التحكم بالبراز , قيتجنب الجراح هذا المأزق بهذا الحل الوسط حتى يقوم بتقييم الموقف مرة اخري بعد بضع شهور اما بنزع الغرزة او تركها.

كم من الوقت يكفى لالتئام الجرح بعد العملية ؟

يختلف الوقت حسب حجم الجرح, و يتراوح الوقت بين 3 اسابيع و 3 شهور. و لكن مدة التئام الجرح ليس لها علاقة بمدة الراحة فى المنزل او الرجوع للعمل.

كم من الوقت يكفى للراحة من العمل بعد العملية؟

يختلف حسب حجم الجرح بعد استئصال الناسور. يتراوح بين اسبوع الى ثلاثة اسابيع و يكون الرجوع الى العمل بعدها تدريجى فى الجهد حسب طبيعة العمل.

ما هى العناية اللازمة للجرح بعد العملية ؟

يحتاج الجرح الى تغيير يومى عن طريق التشطيف او الجلوس فى ماء دافئ مضاف اليه مطهر. يستمر التغيير بهذه الطريقة حتى التئام الجرح. لا يمنع التغيير من النزول للعمل و ممارسة النشاطات اليومية, و لكنه يحتاج لتنظيم يساعدك عليه الطبيب المتخصص.

شاهد دكتور محمود فرغلى يتحدث عن علاج الناسور الشرجى