التبرز اللاارادى

يعرف التبرز اللا ارادى بعدم القدرة على التحكم في حركة الأمعاء، مما يتسبب في تسرب الغائط (البراز) بشكل غير متوقع من المستقيم. وتسمى الحالة أيضا سلس البراز، ويتراوح سلس البراز من التسرب العرضي للبراز أثناء خروج الغازات إلى فقدان كامل السيطرة على الشرج.
وتشمل الأسباب الشائعة للتبرز اللا ارادى الإسهال، والإمساك، وتلف العضلات أو تلف الأعصاب. قد يرتبط تلف العضلات أو الأعصاب بالشيخوخة أو بالولادة.
وأيا كان السبب، فالتبرز اللا ارادى يسبب إحراجا. ولكن لا نخجل من التحدث الى الطبيب. حيث أن علاجات الحالة متاحة وتؤدي إلى تحسن المرض ونوعية حياتك.

الأعراض

معظم البالغين الذين يعانون من التبرز اللا ارادى يصابون بذلك فقط أثناء النوبات العرضية من الإسهال. ولكن بعض الناس لديهم سلس متكرر أو سلس البراز المزمن. ولا يستطيعون مقاومة الرغبة في التبرز، والتي تأتي فجأة بحيث لا يستطيعون القيام بذلك في المرحاض في الوقت المناسب. وهذا ما يسمى التبرز اللا ارادى الحسي. ويحدث نوع آخر من سلس البراز في الأفراد الذين لا يدركون الحاجة للتبرز. وهذا ما يسمى السلس السلبي.
قد يصاحب التبرز اللا ارادى مشاكل معوية أخرى، مثل:
الإسهال
الإمساك
الغازات والانتفاخ

متي يتوجب مراجعة الطبيب

راجع طبيبك إذا حدث لك أو طفلك التبرز اللا ارادى. في كثير من الأحيان، تتردد الأمهات الجدد وغيرهم من الكبار في إخبار أطبائهم عن التبرز اللا ارادى. ولكن العلاجات متوفرة، وكلما تم تقييم الحالة مبكرا، كلما ارتاح المريض من الأعراض.

الأسباب

بالنسبة لكثير من الناس، يوجد أكثر من سبب واحد للتبرز اللا ارادى. وقد تشمل الأسباب ما يلي:
تلف العضلات. إصابة حلقات العضلات في نهاية المستقيم (المَصَرَّة الشرجية) قد يجعل من الصعب التحكم في البراز خلفها بشكل سليم. يمكن أن يحدث هذا النوع من الضرر أثناء الولادة، وخاصة إذا أُستخدم بَضْعُ الفَرْج أو ملقط الجراحة أثناء الولادة.
تلف الأعصاب. يمكن أن يؤدي إصابة الأعصاب التي تشعرك بوجود البراز في المستقيم أو تلك التي تتحكم في القناة الشرجية إلى التبرز اللا ارادى. وقد يكون سبب تلف الأعصاب الولادة، والتوتر المستمر أثناء حركات الأمعاء، واصابات الحبل الشوكي أو السكتة الدماغية. ويمكن أيضا أن تؤثر بعض الأمراض، مثل السكري والتصلب المتعدد، على هذه الأعصاب ويسبب الضرر الذي يؤدي إلى التبرز اللا ارادى.
الإمساك. قد يؤدي الإمساك المزمن إلى كتلة جافة، من البراز الصلب في المستقيم (البراز المضغوط) التي تكون كبيرة جدا بحيث لا يمكن لها أن تخرج. وتتمدد عضلات المستقيم والأمعاء وتضعف في نهاية المطاف، مما يسمح للبراز المائي الآتي من أعلى الجهاز الهضمي بالتحرك حول البراز المضغوط ويتسرب. قد يسبب الإمساك المزمن أيضا تلف الأعصاب الذي يؤدي إلى التبرز اللا ارادى.
الإسهال. من السهل على المستقيم الاحتفاظ بالبراز الصلب من احتفاظه بالبراز اللين، وبالتالي يمكن للبراز اللين المتسبب به الإسهال أن يسبب التبرز اللا ارادى أو تفاقمه.
فقدان القدرة على التخزين في المستقيم. يتمدد عادة المستقيم لاستيعاب البراز. إذا تشوه المستقيم أو تصلبت جدران المستقيم بسبب الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو مرض التهاب الأمعاء، فلن يستطيع المستقيم أن يتمدد بالقدر الذي يحتاجه فيتسرب البراز الزائد.
العمليات الجراحية. قد تسبب العمليات الجراحية لعلاج الأوردة الموسعة في المستقيم أو فتحة الشرج (البواسير)، فضلا عن العمليات الأكثر تعقيدا التي تشمل المستقيم والشرج، تلف العضلات وتلف الأعصاب الذي يؤدي إلى التبرز اللا ارادى.
سقوط المستقيم. قد ينتج سلس البراز في حال سقوط المستقيم إلى أسفل داخل فتحة الشرج.
قيلَةٌ مُسْتَقيمِيَّة. في النساء، قد يحدث التبرز اللا ارادى إذا نتأ المستقيم في المهبل

عوامل الخطر

يوجد عدد من العوامل التي قد تزيد من خطر إصابتك بالتبرز اللا ارادى ، بما في ذلك:
العمر. على الرغم من أنه قد يحدث التبرز اللا ارادى في أي عمر، إلا أنه أكثر شيوعا في البالغين في منتصف العمر وكبار السن.
الإناث. التبرز اللا ارادى أكثر شيوعا قليلا في النساء. قد يكون أحد أسباب التبرز اللا ارادى هي مضاعفات الولادة. ولكن معظم النساء المصابات التبرز اللا ارادى يحدث لهن بعد سن 40، وبالتالي فارتباطه بإصابة قاع الحوض أثناء الولادة غير واضح. ومع ذلك، فمن الممكن أن لا تسبب الإصابة أعراضا لسنوات عديدة.
تلف الأعصاب. الأفراد الذين يعانون من مرض السكري منذ أمد طويل أو مرض التصلب المتعدد – تلك الحالات التي يمكن أن تلحق الضرر بالأعصاب التي تساعد على التحكم في التبرز – قد يعدوا في خطر التبرز اللا ارادى.
الخرف. يتواجد سلس البراز في كثير من الأحيان مع المرض المتأخر من مرحلة الزهايمر والخرف.
الإعاقة الجسدية. نظرا لصعوبة وصول المعوقين جسديا إلى المرحاض في الوقت المناسب. قد تسبب الإصابة التي تسبب إعاقة جسدية أيضا تلف أعصاب المستقيم، مما يؤدي إلى التبرز اللا ارادى. وأيضا، قد يؤدي الخمول إلى الإمساك، مما يؤدي إلى التبرز اللا ارادى.

المضاعفات

تشمل مضاعفات التبرز اللا ارادى ما يلي:
الاضطراب العاطفي. يمكن أن يؤدي إلى فقدان الكرامة المرتبط بفقدان السيطرة على وظائف المرء الجسدية إلى الإحراج والخجل والإحباط والغضب والاكتئاب. ومن الشائع للأشخاص الذين يعانون من التبرز اللا ارادى محاولة إخفاء المشكلة أو تفادي الارتباطات الاجتماعية.
تهيج الجلد. الجلد حول فتحة الشرج رقيق وحساس. يمكن أن يؤدي التلامس المتكرر مع البراز إلى الألم والحكة، ويحتمل أن تتكون القروح (التقرحات) التي تتطلب العلاج الطبي.

الفحوصات الطبية

يوجد عدد من الفحوصات الي تحدد سبب التبرز اللا ارادى:
اختبار المستقيم بالإصبع. يقوم الطبيب بإدخال إصبعه بالقفاز المدهون بمادة شحمية في المستقيم لتقييم قوة الشرج والتحقق من وجود أي خلل في منطقة المستقيم. أثناء الاختبار قد يطلب طبيبك منك الحزق، للتحقق من هبوط المستقيم.
اختبار طرد البالون. يتم إدخال بالون صغير مملوء بالماء في المستقيم. ويطلب منك الذهاب إلى المرحاض وطرد البالون. يتم تسجيل طول الوقت المستغرق في طرد البالون. عادة ما يعتبر الزمن المحدد بدقيقة واحدة أو أكثر علامة على وجود اضطراب في التغوط.
قياس الضغط الشرجي. يتم إدخال أنبوب ضيق ومرن في فتحة الشرج والمستقيم. ويمكن نفخ بالون صغير في طرف الأنبوب. يساعد هذا الاختبار على قياس ضيق المَصَرَّة الشرجية وحساسية وعمل المستقيم.
الموجات فوق الصوتية على الشرج. يتم إدخال جهاز ضيق مثل الصولجان في فتحة الشرج والمستقيم. يلتقط الجهاز صور الفيديو التي تسمح للطبيب بتقييم بنية الشرج.
التصوير الاشعاعي التبرزي. يتم إجراء صور الفيديو بالأشعة السينية أثناء حركة الامعاء بالجلوس على مرحاض مصمم خصيصا. يقيس الاختبار كمية البراز التي تتواجد وتقييم مدى نجاح طرد جسمك للبراز.
منظار المستقيم:. يتم إدخال أنبوب مرن في المستقيم لفحص القدمين الأخيرين من القولون (السيني) بحثا عن علامات الالتهاب والأورام أو الندب التي قد تسبب التبرز اللا ارادى.
تنظير القولون. يتم إدخال أنبوب مرن في المستقيم لفحص القولون بأكمله.
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي صورا واضحة للشرج لتحديد ما إذا كانت العضلات سليمة ويمكن أيضا أن تعطي صورا أثناء التغوط (تصوير اشعاعي تبرزي).

الأدوية

اعتمادا على سبب سلس البراز، تتضمن الأدوية ما يلي:
الأدوية المضادة للإسهال مثل لوبيراميد هيدروكلوريد (إيموديوم) وديفينوكسيلات وسلفات الأتروبين (لوموتيل)
المسهلات العاملة عن طريق الإكثار مثل ميثيل سيايولوز (سيتروسيل) ولسان الحمل (ميتاموسيل)، إذا كان الإمساك مزمنا ويسبب التبرز اللا ارادى.
أدوية الإكثار القابلة للحقن مثل دكسترانومر الكريات الدقيقة / هيالورونات الصوديوم في 0.9٪ كلوريد الصوديوم (صوليستا) حيث تُحقن شرجيا مباشرة في القناة الشرجية

التغييرات الغذائية

ما تأكله وتشربه يؤثر على تماسك البراز. إذا سبب الإمساك التبرز اللا ارادى ، قد يوصي طبيبك بشرب الكثير من السوائل وتناول الأطعمة الغنية بالألياف. وإذا ساهم الإسهال في المشكلة، يمكن للأطعمة الغنية بالألياف أيضا أن تضيف الإكثار للبراز وتجعله أقل مائيا.

ممارسة الرياضة وغيرها من العلاجات

إذا تلفت العضلات يسبب التبرز اللا ارادى ، قد يوصي طبيبك ببرنامج للتمارين الرياضية وغيرها من العلاجات لاستعادة قوة العضلات. ويمكن لهذه العلاجات تحسين التحكم في القناة الشرجية والوعي بالحاجة إلى التبرز. وتشمل الخيارات:
الارتجاع البيولوجي. يقوم المعالجون الطبيعيون المدربون تدريبا خاصا بتدريس التمارين البسيطة التي من شأنها أن تزيد من قوة العضلات الشرجية. يتعلم الناس كيفية تقوية عضلات قاع الحوض، والإحساس عندما يكون البراز جاهزا للتغوط وتتقلص العضلات إذا وجدت حركة للامعاء في وقت معين غير مناسب. في بعض الأحيان يتم التدريب بمساعدة قياس ضغط الشرج وعمل بالون المستقيم.
تدريب الأمعاء. قد يوصي طبيبك ببذل جهدا واعيا لتفعيل حركة الأمعاء في وقت معين من اليوم: على سبيل المثال، بعد تناول الطعام. تحديد وقت لاستخدام المرحاض يمكن أن يساعدك على التحكم بشكل أكبر.
تحفيز العصب العجزي (SNS). تمر الأعصاب العجزية من الحبل الشوكي إلى العضلات في الحوض. تنظم هذه الأعصاب الإحساس وتقوي عضلات القناة الشرجية وعضلات المستقيم. قد يؤدي زرع جهاز يرسل نبضات كهربائية صغيرة بشكل مستمر للأعصاب إلى تقوية العضلات في الأمعاء. عادة ما نلجأ لهذا العلاج بعد محاولات العلاجات الأخرى.
تحفيز العصب القصبي الخلفي (PTNS / TENS). قد يفيد هذا العلاج الذي يتم بأقل تدخل جراحي بعض الناس ذوي التبرز اللا ارادى ، ولكن هناك حاجة لمزيد من الدراسات.
البالون المهبلي (نظام الكسوف). الجهاز من النوع المضخة ويتم إدخاله في المهبل. يؤدي البالون المتضخم إلى الضغط على منطقة المستقيم، مما يؤدي إلى نقص في عدد تكرار التبرز اللا ارادى. وقد كانت النتائج واعدة بالنسبة للنساء، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البيانات.
إجراء العمليات الجراحية
قد يتطلب علاج التبرز اللا ارادى إجراء عملية جراحية لتصحيح المشكلة الأساسية، مثل سقوط المستقيم أو تلف الشرج الناجم عن الولادة. وتشمل الخيارات:
رأب المَصَرَّة. تصلح هذه العملية القناة الشرجية التالفة أو الضعيفة. يحدد الأطباء المنطقة المصابة من العضلات ويحرروا حوافها من الأنسجة المحيطة بها. وبعد ذلك يرجعوا حواف العضلات معا مرة أخرى وخياطتها بطريقة متداخلة، وتقوية العضلات وتشديد الشرج. وتستخدم العملية بالنسبة للأشخاص المصابين بالتبرز اللا ارادى بعد الولادة مباشرة.
علاج سقوط المستقيم، أو القيلَةٌ المُسْتَقيمِيَّة أو البواسير. من المحتمل أن يؤدي التصحيح الجراحي لهذه المشاكل إلى خفض التبرز اللا ارادى أو القضاء عليه.
استبدال الشرج. يمكن استبدال القناة الشرجية التالفة بقناة شرجية اصطناعية. الجهاز أساسا كُفَّةٌ قابلة للنفخ، تزرع حول القناة الشرجية. عند نفخها، يجعل الجهاز القناة الشرجية مغلقة بشدة حتى الاستعداد للتبرز. عند الذهاب إلى المرحاض، يمكنك استخدام مضخة خارجية صغيرة لخفض نفخ الجهاز والسماح للبراز بالخروج. يعيد الجهاز نقخ نفسه.
إصلاح الشرج : في هذه الجراحة يزرع الأطباء العضلات من الفخذ الداخلية ولفها حول المَصَرَّة ، واستعادة قوة العضلات إلى المَصَرَّة.
فتحة التبرز الجانبية (تحويل الأمعاء). تحول هذه الجراحة إخراج البراز من خلال فتحة في البطن. يرفق الأطباء كيس خاص لهذه الفتحة لجمع البراز. لا يلتجأ إلى عملية تحويل مجري البراز عموما إلا بعد فشل محاولات العلاجات الأخرى.